每到當前季節
突然嘔吐的患兒就會增多
很多頻繁嘔吐
是兒童諾如病毒感染後的首發症狀
嘔吐會導致無法有效進食
可引發脱水和電解質紊亂
對於少數兒童
如果不能早期發現導致嘔吐的原發疾病
可能導致危險！！！
下面由台州援疆兒科醫生滕承志
為大家帶來
諾如病毒感染的一些常識和家庭管理方法
01
為什麼最近
諾如病毒感染患兒那麼多？
1、季節原因：流行病學調查諾如病毒感染四季都可發生，但寒冷季節發病率最高。
2、疫苗原因：諾如病毒目前尚無疫苗來提供保護，所以諾如病毒感染性胃腸炎較多。
02
為什麼
諾如病毒傳染性那麼強？
首先，諾如病毒在環境中非常穩定，可耐受冷凍、高達60℃的加熱、以及酒精類的消毒；其次，少量病毒進入人體就可致病；
1、嘔吐物傳播含有病毒的嘔吐物小顆粒可能會以氣溶膠的形式經空氣遠距離傳播病毒；
2、糞-口途徑傳播起病後，最初24-48小時排出量最大，傳播力強；通過糞便排毒的平均時間可為4周；
3、諾如病毒可通過被嘔吐物或糞便污染的物體表面傳播；
4、無症狀感染者有傳播力無症狀的食物加工者可能通過不潔淨的手傳播病毒。
03
哪些場所
容易發生諾如病毒感染？
1、人羣密集、空氣流通不良場所如幼兒園、集市、飯店、遊樂園容易發生諾如病毒傳播。
2、醫療機構內的傳播也存在，不少因其他疾病就診的患兒，在就診過程中可能感染諾如病毒。
04
諾如病毒感染後
會出現哪些症狀？
1、諾如病毒感染後，最常見的早期症狀是突發噁心和頻繁嘔吐，隨後出現水樣腹瀉、間斷腹痛和發熱（熱度往往不高）；
2、與其他病毒性胃腸炎不同，諾如病毒感染後出現的嘔吐症狀更為劇烈，尤其是起病後的頭12小時，隨後慢慢緩解。部分兒童在起病後2-3天可能還會出現間斷嘔吐，但頻率會明顯下降；
3、腹瀉往往程度不嚴重，很少超過一週；
4、大兒童可能會訴説肌肉痠痛、不適和頭痛。諾如病毒性胃腸炎的特點就是起病較急，來勢兇猛，恢復較快。
05
孩子突然嘔吐了，
一定是諾如病毒感染嗎？
1、孩子僅僅是頻繁嘔吐，即使在高發季節，我們也不能斷定就是諾如病毒感染。
2、嘔吐的原因複雜，其中可能有危險的不常見的致命性疾病。外科疾病，如腸套疊、闌尾炎、疝氣嵌頓/絞窄等；神經系統問題，如中樞感染等。短時間內難以明確病因時，也可留院觀察。
06
孩子突然嘔吐了，
哪些情況考慮諾如病毒感染？
1、如果孩子除了頻繁嘔吐，隨後出現非血性水樣便，提示病毒感染的可能性較大；
2、如果孩子出現嘔吐，儘管還沒有腹瀉，但身邊相繼有人出現嘔吐，則高度提示諾如病毒感染，如果隨後都腹瀉，則可能性更大；
3、如果多人同時進食某種食物後，相繼（或幾乎同時）出現嘔吐、腹瀉，也要警惕食物中毒的可能；
07
必須化驗大便
檢測諾如病毒感染嗎？
感染諾如病毒後的15小時左右，大便就可檢測到諾如病毒，第二天排出量達高峯。不過臨牀一般不通過化驗確診，因為以下原因：
1、很多醫院沒有該檢測項目；
2、諾如病毒感染的臨牀症狀往往比較典型，醫生通過症狀就可快速做出臨牀診斷；
3、和其他病毒性胃腸炎的臨牀治療沒有本質區別，醫生不會因為是諾如病毒感染而採取特殊的治療。
08
懷疑諾如病毒性胃腸炎
家長怎麼辦？
嘔吐時的伴隨表現，對家長有很大幫助。比如：
1、如果患兒出現頻繁嘔吐，家長需要掌握如何正確餵養（參照第九點）；
2、如果患兒腹瀉頻繁，需要確保液體攝入；同時注意臀部皮膚護理，以避免發生尿布皮炎；
3、如果嘔吐過程中伴有腹瀉，高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個別也可能發生程度較重的脱水，少數還會併發驚厥；需要家長注意；
4、如果頻繁嘔吐或一吃就吐，嘔吐物持續黃綠色或者出現血性物，嘔吐伴隨明顯腹痛，大便呈現血性，出現持續煩躁或萎靡不振等情況，就需要就醫了。
總之，對於嘔吐患兒，我們不必糾結是不是諾如病毒感染，家長不放心就可就醫，而不是非要等到孩子狀態很差時才去醫院。
09
寶寶感染諾如病毒頻繁嘔吐時
該如何進食？
1、患兒在嘔吐後可暫時20到30分鐘不吃東西，但不能長時間禁食，否則很可能加重脱水。
2、暫時禁食後，如果孩子想吃了，可提供流質（口服補液鹽ORSⅢ優先考慮）。適當限制進食量，一開始只喝5-10毫升，如果孩子能耐受，再逐漸增加，縮短餵養間隔時間。
3、如果短時間禁食後，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，無需強迫進食。
4、儘管孩子進食後可能會再次嘔吐，也要適當鼓勵進食。因為，嘔吐後仍會有部分液體和電解質被身體吸收，有助於預防和糾正脱水。
5、總之，急性胃腸炎患兒的早期餵養需要家長根據孩子的情況試探摸索，沒有統一的答案。
需要注意的是，如果孩子反覆持續一吃就吐，無法有效的經口攝入，需要讓醫生評估有無其他疾病或靜脈補液。
10
感染諾如病毒後
還會再次感染嗎？
研究顯示：大多數成人曾感染過諾如病毒。可這種抗體產生的保護力並不持久；所以可再次感染，就如我們可以反覆發生感冒一樣。
11
兒童如何預防諾如病毒感染？
1、諾如病毒流行季，避免不必要的集聚；
2、酒精無法很好殺滅諾如病毒，所以接觸胃腸炎患兒後，在進食和準備食物前、上廁所或換尿布後，應使用肥皂（包括洗手液）和流水嚴格洗手；
3、應嚴格消毒被污染的物品表面，避免患者在公眾場合或托幼、教學機構播散病毒。
12
有針對諾如病毒的疫苗嗎？
迄今還沒有正式上市的諾如病毒疫苗，多家藥企一直在進行疫苗研製工作。
13
孩子懷疑諾如病毒感染
導致的胃腸炎
什麼時候可去上學？
目前有專家認為，諾如病毒感染者在嘔吐、腹瀉症狀完全消失48小時後，可返校。
（滕承志，援疆醫生、阿拉爾醫院兒科副主任）
